Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir ankstyvosios diagnostikos programa

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2005 m. lapkričio 25 d. įsakymu Nr. V-913

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2022 m. spalio 21 d. įsakymo Nr. V-1587

redakcija)

 

Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir ankstyvosios diagnostikos programa

 

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1.    Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos ir ankstyvosios diagnostikos programa (toliau – Programa) nustato pacientų, priskirtinų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupei, atrankos kriterijus, širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos paslaugų, kurių efektyvumas pagrįstas medicinos mokslo įrodymais, organizavimo ir teikimo tvarką, šių paslaugų prieinamumo, efektyvumo ir kokybės vertinimo rodiklius ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau –  PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.

2.    Programos tikslas – sumažinti  prevencinėmis ir gydymo priemonėmis išvengiamą mirtingumą dėl širdies ir kraujagyslių ligų, nustatant pacientus, priskirtinus širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupei, (toliau – rizikos grupė), organizuojant jų prevencinę priežiūrą bei koreguojant gyvenseną ir prireikus skiriant reikiamą gydymą.

3.    Pagal Programą teikiamos šios paslaugos:

3.1. pirminė širdies ir kraujagyslių ligų tikimybės įvertinimo ir prevencijos paslauga;

3.2. išsami širdies ir kraujagyslių ligų tikimybės įvertinimo ir prevencijos paslauga.

4.    Programos 3 punkte nurodytos paslaugos apmokamos iš PSDF biudžeto lėšų.

 

II SKYRIUS

PACIENTŲ, priskirtinų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupei, atrankos kriterijAI IR pirminėS širdies ir kraujagyslių ligų tikimybės įvertinimo IR PREVENCIJOS PASLAUGOS organizavimo ir teikimo tvarka

 

5.    Pirminės širdies ir kraujagyslių ligų tikimybės įvertinimo ir prevencijos paslaugos (toliau  – pirminė ŠKL prevencijos paslauga) teikimą prie pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – PAASPĮ) prisirašiusiems asmenims organizuoja PAASPĮ, šią paslaugą teikia šeimos gydytojo komanda.

6.    Pirminę ŠKL prevencijos paslaugą sudaro:

6.1. Programos 7 punkte nurodytų pacientų pakvietimas dalyvauti Programoje;

6.2. tyrimų, nurodytų Programos 10 punkte, paskyrimas pacientui ir jų atlikimas;

6.3. šeimos gydytojo konsultavimas, širdies ir kraujagyslių ligų prevencinių priemonių plano pacientui sudarymas ir prireikus – medikamentinio gydymo skyrimas;

6.4. pacientui nustatytų siektinų sveikatos būklės rodiklių ir paskirto gydymo efekto stebėsena ir įvertinimas.

7.    PAASPĮ vadovo paskirtas darbuotojas ne rečiau kaip 2 kartus per metus sudaro (atnaujina) 40–60 m. amžiaus (imtinai) pacientų,  kuriems bus siunčiami kvietimai dalyvauti Programoje, sąrašą. Į šį sąrašą neįtraukiami pacientai:

7.1. persirgę miokardo infarktu (pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM), patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. V-164 „Dėl Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtojo pataisyto ir papildyto leidimo „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) įdiegimo“, (toliau – TLK-10-AM) žymimu kodais I21–I23, I25.2) ar (ir) galvos smegenų išeminiu insultu (TLK-10-AM kodai I63 – I69);

7.2. kuriems diagnozuota aterosklerozinė širdies liga (TLK-10-AM kodas I25.1), kompiuterinės tomografijos ir (arba) vainikinių arterijų angiografijos tyrimais vainikinėse arterijose ar ultragarsinio ir (arba) galvos arterijų angiografijos tyrimais miego arterijose nustačius pakitimus su stenozėmis, kai ≥50 proc. kraujagyslės spindžio ir (arba) vainikinių arterijų kalcio Agatston indeksas didesnis nei 100, arba periferinių kraujagyslių aterosklerozinė liga (TLK-10-AM kodai I70-I73), patvirtinta kraujagyslių spindžio vaizdo tyrimais;

7.3. kuriems diagnozuota liga, nurodyta Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, 8 priede nustatytu paciento stebėsenos laikotarpiu;

7.4. kuriems diagnozuotas širdies nepakankamumas (TLK-10-AM kodas I50) ir teikiamos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, nurodytos Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu, reikalavimų apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apaugos ministro 2015 m. lapkričio 24 d. įsakymu Nr. V-1330 „Dėl Gydytojo kardiologo ir slaugytojo konsultacijos, į kurią įeina ir paciento mokymas, teikimo asmenims, sergantiems širdies nepakankamumu, reikalavimų aprašo patvirtinimo“, šių paslaugų teikimo laikotarpiu;

7.5. kurie kvietimo dalyvauti Programoje sąrašo sudarymo metu pusės metų laikotarpiu buvo gydomi dėl lėtinės inkstų ligos (TLK-10-AM kodai N18.4 ir N18.5) 4–5 stadijos arba kuriems taikoma dializė (TLK-10-AM kodai Z49.1 ir Z49.2);

7.6. kurie kvietimo dalyvauti Programoje sąrašo sudarymo metu pusės metų laikotarpiu buvo gydomi dėl piktybinių navikų (TLK-10-AM kodai C00–C96) arba jei dėl šių piktybinių navikų jiems taikomas simptominis paliatyvusis gydymas, išskyrus atvejus, kai taikomas adjunvantinis gydymas;

7.7. kurie kvietimo dalyvauti Programoje sąrašo sudarymo metu gydomi dėl infekcinių ligų (TLK 10 AM kodai A00–A99, B00–B99), išskyrus tuos, kuriems taikomas ilgalaikis specializuotas (ilgiau kaip 1 mėn.) gydymas.

8.    Pacientas kviečiamas dalyvauti Programoje telefonu ar jam  išsiunčiamas pranešimas apie kvietimą dalyvauti Programoje paštu, el. paštu ir (arba) SMS žinute, arba Kvietimas dalyvauti Programoje (Programos 1 priedas) išsiunčiamas paštu.

9.    Apie išsiųstą kvietimą dalyvauti Programoje pažymima paciento elektroniniame dokumente E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ (toliau – elektroninis dokumentas E025), nurodytame Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – įsakymas Nr. V-657), priede,  nurodant kvietimo išsiuntimo datą ir išsiuntimo būdą.

10.  Pagal Programą pacientui atliktų tyrimų duomenys suvedami į  Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinę sistemą (toliau –  ESPBI IS). Programoje dalyvaujančiam pacientui PAASPĮ vadovo nustatyta tvarka atliekami šie tyrimai:

10.1.                     gliukozės koncentracijos veninio kraujo plazmoje nustatymas (sergantiems cukriniu diabetu pacientams – glikozilinto hemoglobino tyrimas, jei šis tyrimas atliktas daugiau kaip prieš 3 mėn.);

10.2.                     lipidograma (bendrojo cholesterolio koncentracijos kraujo serume, didelio tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijos kraujo serume, nedidelio tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijos kraujo serume, mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijos kraujo serume ir trigliceridų koncentracijos kraujo serume nustatymas);

10.3.                     elektrokardiograma (12 derivacijų);

10.4.                     kreatinino koncentracijos veninio kraujo serume nustatymas (apskaičiuojant  aGFG), o pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, – ir albumino ir kreatinino santykio vienkartiniame rytiniame šlapime nustatymas.

11.  Pacientui atlikus Programos 10 punkte nurodytus tyrimus, jis registruojamas į šeimos gydytojo konsultaciją, kurios metu šeimos gydytojas:

11.1. įvertina Programos 10 punkte nurodytų tyrimų rezultatus;

11.2. nustato metabolinio sindromo diagnozę pagal metabolinio sindromo kriterijus  (Programos 2 priedas);

11.3. įvertina šeiminės dislipidemijos tikimybę pagal modifikuotus šeiminės dislipidemijos tikimybės diagnostikos kriterijus (Programos 3 priedas);

11.4. nustato bendrąją paciento širdies ir kraujagyslių ligų tikimybę pagal Europos kardiologų draugijos patvirtintą širdies ir kraujagyslių ligų tikimybės skaičiavimo sistemą SCORE 2 (Programos 4 priedas) (šis papunktis netaikomas pacientams, sergantiems 1 ir 2 tipo cukriniu diabetu, lėtine inkstu liga, šeimine dislipidemija);

11.5. nustato paciento širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupę pagal širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupės nustatymo lentelę (Programos 5 priedas);

11.6. užpildo Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje skaitmenizuotą Asmens širdies ir kraujagyslių ligų rizikos nustatymo anketą (Programos 6 priedas).

TAR pastaba: šis papunktis įsigalioja 2024-01-01.

12.  Pacientas, kuriam nustatoma maža ir vidutinė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, kviečiamas dalyvauti Programoje po ketverių metų.

13.  Pacientui, kuriam nustatyta didelė ir labai didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika:

13.1. sudaromas Asmens pirminės  širdies ir kraujagyslių ligų, prevencijos priemonių planas (rekomenduojama šio plano forma pateikta Programos 7 priede), kuriame  nustatomi siektini paciento kūno masės indekso, arterinio kraujospūdžio ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracijos kraujo serume rodikliai, jų kontrolės būdai ir terminai, gyvenimo būdo keitimo rekomendacijos.

13.2. organizuojama sveikos gyvensenos medicinos specialisto arba kito šeimos gydytojo komandos nario konsultacija, kurios metu:

13.2.1. sudaroma intensyvaus paciento gyvensenos keitimo schema;

13.2.2. suteikiama informacija apie sveiką mitybą ir fizinį aktyvumą;

13.2.3. rūkančiam pacientui įvertinama tabako vartojimo (rūkymo) rizika naudojant Fagerstromo nikotino priklausomybės testą ir pacientas informuojamas apie pagalbą metant rūkyti;

13.2.4. įvertinami paciento alkoholio vartojimo įpročiai Alkoholio vartojimo įpročių vertinimo ir trumposios intervencijos alkoholį vartojantiems asmenims teikimo tvarkos aprašo,  patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. V-1359 „Dėl Alkoholio vartojimo įpročių vertinimo ir trumposios intervencijos alkoholį vartojantiems asmenims teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, nustatyta tvarka;

13.2.5. įteikiamas kvietimas dalyvauti savivaldybės visuomenės sveikatos biuro organizuojamoje sveikatos stiprinimo Programoje, skirtoje širdies ir kraujagyslių ligų bei cukrinio diabeto profilaktikai, vykdomoje vadovaujantis Sveikatos stiprinimo programos, skirtos širdies ir kraujagyslių ligų bei cukrinio diabeto profilaktikai, organizavimo tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. rugsėjo 22 d. įsakymu Nr. V-979 „Dėl Sveikatos stiprinimo programos, skirtos širdies ir kraujagyslių ligų bei cukrinio diabeto profilaktikai, organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

14.  Šeimos gydytojas arba šeimos gydytojo komandos narys PAASPĮ vadovo nustatyta tvarka po 6 mėn. kviečia  pacientą nustatytiems siektiniems sveikatos būklės rodikliams ir paskirto gydymo efektui vertinti ir prireikus koreguoti.

15.  Pacientas, kuriam nustatyta didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, kviečiamas dalyvauti Programoje po dvejų metų.

16.  Pacientui, kuriam nustatyta  labai didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, šeimos gydytojas ESPBI IS išrašo siuntimą gydytojo kardiologo išsamiai širdies ir kraujagyslių ligų tikimybės įvertinimo paslaugai (toliau – išsami ŠKL prevencijos paslauga), nurodydamas atliktų tyrimų duomenis.

17.  Pacientas, kuriam nustatyta labai didelė širdies ir kraujagyslių ligų rizika, kviečiamas dalyvauti Programoje po vienų metų, o išsamios ŠKL prevencijos paslaugos gauti siunčiamas ne anksčiau kaip po ketverių metų.

18.  Jei pacientui diagnozuotos ligos ir būklės, nurodytos Programos 7.1–7.7 papunkčiuose, jis dalyvauti Programoje nekviečiamas, o pasikeitus sveikatos būklei, pacientas kviečiamas dalyvauti Programoje jam nustatytą širdies ir kraujagyslių ligų riziką atitinkančiu periodiškumu.

19.  PAASPĮ suteikta pirminė ŠKL prevencinė paslauga registruojama paciento elektroniniame dokumente E025.

20.  PAASPĮ vadovas nustato ir atitinkamu dokumentu patvirtina Programos organizavimo PAASPĮ tvarką ir paskiria darbuotoją, atsakingą už Programos 7 punkte nurodytų pacientų pakvietimą dalyvauti Programoje, pirminės ŠKL prevencinės paslaugos teikimo organizavimą ir paslaugos teikimo kokybės rodiklių stebėseną bei vertinimą ir ne rečiau kaip 1 kartą per metus ataskaitos apie PAASPĮ pasiektas rodiklių reikšmes pateikimą PAASPĮ vadovui.

III SKYRIUS

IŠSAMIOS ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ TIKIMYBĖS ĮVERTINIMO IR PREVENCIJOS PASLAUGOS ORGANIZAVIMO IR TEIKIMO TVARKA

21.  Išsamios ŠKL prevencijos paslaugą teikia asmens sveikatos priežiūros įstaiga (toliau – ASPĮ), turinti galiojančią licenciją teikti ambulatorines antrines ir (arba) tretines kardiologijos paslaugas.

22.  Išsamios ŠKL prevencijos paslauga suteikiama ne vėliau kaip per 3 mėn. nuo labai didelės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos nustatymo.

23.  Išsamią ŠKL prevencijos paslaugą pacientui teikia gydytojas kardiologas ir slaugytojas.

24.  Išsamią ŠKL prevencijos paslaugą teikianti ASPĮ:

24.1. teikia laboratorinės diagnostikos paslaugas tuo pačiu veiklos adresu arba pagal sutartį su kita ASPĮ atlieka šiuos tyrimus, atsakymus pateikdama ESPBI IS ne vėliau kaip kitą dieną po tyrimo atlikimo:

24.1.1. lipidogramą;

24.1.2. kalio (K+)

24.1.3. alanino aminotransferazės                 (ALT),

24.1.4. aspartato aminotransferazės               (AST);

24.1.5. apolipoproteino B (Apo B) ir lipoproteino (a) (Lp(a) (pirmą kartą suteikiant išsamią ŠKL prevencijos paslaugą pacientams, sergantiems CD, metaboliniu sindromu arba esant mažai MTL-C koncentracijai);

24.1.6. didelio jautrumo C reaktyviojo baltymo (CRB);

24.2. atlieka šiuos tyrimus ir procedūras:

24.2.1. elektrokardiogramą;

24.2.2. širdies ultragarsinį tyrimą;

24.2.3. arterijų standumo tyrimą;

24.2.4. kaklo ir (ar) periferinių arterijų ultragarsinį tyrimą aterosklerozės plokštelėms bendrosiose miego arterijose įvertinti;

24.2.5. vainikinių arterijų kalcio indekso nustatymą (pacientams, kuriems įvertinus širdies ir kraujagyslių ligų (ŠKL) riziką nėra aišku dėl medikamentinio gydymo poreikio, taip pat labai didelės ŠKL rizikos pacientams, netoleruojantiems statinų);

24.2.6. kulkšnies žasto indekso nustatymą (segantiems diabetu ir rūkantiems pacientams).

25.  Išsamios ŠKL prevencijos paslaugą teikiantis gydytojas kardiologas:

25.1. įvertina pacientui pagal paciento sveikatos būklę paskirtų ir atliktų Programos 24 punkte nurodytų tyrimų rezultatus ir, esant reikalui, patikslina sprendimą dėl paciento priskyrimo širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupei;

25.2. paskiria gydymą (pagal poreikį);

25.3. teikia rekomendacijas šeimos gydytojui dėl paciento pirminės prevencijos priemonių plano turinio.

26.  Išsamią ŠKL prevencijos paslaugą teikiančioje ASPĮ suteikta išsami ŠKL prevencijos paslauga registruojama paciento elektroniniame dokumente E025.

27.  Išsamią ŠKL prevencijos paslaugą teikiančios ASPĮ vadovas patvirtina paslaugos organizavimo ASPĮ  tvarką ir paskiria darbuotoją, atsakingą už išsamios ŠKL prevencijos paslaugos teikimo kokybės rodiklių stebėseną, vertinimą ir ataskaitos apie įstaigoje pasiektas rodiklių reikšmes pateikimą įstaigos vadovui.

 

IV SKYRIUS

PROGRAMOS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO PSDF BIUDŽETO LĖŠOMIS TVARKA

 

28.Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) Programai skiriamas PSDF biudžeto lėšas paskirsto teritorinėms ligonių kasoms (toliau – TLK) pagal prirašytų prie PAASPĮ privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų TLK veiklos zonos 40–60 m. (imtinai) asmenų skaičių. TLK skirtomis PSDF biudžeto lėšomis už Programos 3 punkte išvardytų paslaugų, atitinkančių Programos II ir III skyriuje joms keliamus reikalavimus, įgyvendinimą mokama pagal bazines kainas, nustatytas Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintameLietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-476, 2023-04-21, paskelbta TAR 2023-04-21, i. k. 2023-07788

 

29. TLK per ataskaitinį laikotarpį pagal Programą suteiktas paslaugas apmoka šia tvarka:

29.1. pasibaigus ataskaitiniam laikotarpiui, ASPĮ iki kito mėnesio 10 dienos teikia TLK ataskaitą, kurioje nurodomas per ataskaitinį laikotarpį suteiktų pirminės ar išsamios ŠKL prevencijos paslaugų kiekis ir mokėtina suma;

29.2. įvertinusi gautus duomenis, TLK teikia VLK lėšų Programoje numatytoms paslaugoms vykdyti paraišką;

29.3. TLK, gavusi lėšas Programoje numatytoms paslaugoms vykdyti, priima apmokėti ASPĮ pateiktas sąskaitas.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-476, 2023-04-21, paskelbta TAR 2023-04-21, i. k. 2023-07788

 

V SKYRIUS

PROGRAMOS PRIEINAMUMO, EFEKTYVUMO IR KOKYBĖS RODIKLIAI IR JŲ VERTINIMAS

 

30.  ASPĮ suteiktos pirminės ŠKL prevencijos paslaugos ir išsamios pirminės ŠKL prevencijos paslaugos kokybė stebima ir vertinama pagal Programos 8 priede nurodytus Programos prieinamumo, efektyvumo ir kokybės rodiklius (toliau – rodiklis). Programos 8 priede nurodyti duomenų teikėjai rodiklių reikšmes Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijai už pirmą pusmetį teikia ne vėliau kaip iki einamųjų metų rugsėjo 1 d., už antrą pusmetį ir už metus – ne vėliau kaip iki kitų metų balandžio 1 d. Rodiklių reikšmių vertinimą ne mažiau kaip vieną kartą per metus atlieka Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu sudaryta Asmenų, priskirtinų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupei, atrankos ir širdies ir Kraujagyslių ligų prevencijos programos priemonių administravimo grupė.

TAR pastaba: šis papunktis įsigalioja 2024-01-01.

31.  Asmenų, priskirtinų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupei, atrankos ir Širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos programos priemonių administravimo grupė ne rečiau kaip vieną kartą per metus teikia ataskaitą dėl rodiklių, renkamų skaitmenizuotu būdu Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje, vykdymo Sveikatos apsaugos ministerijai ir VLK.

 

VI SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

 

32.  Informacija apie pacientui suteiktą pirminę ŠKL prevencijos paslaugą ir išsamią ŠKL prevencijos paslaugą bei pateiktas rekomendacijas pažymima elektroniniame dokumente E025, o siunčiant pacientą atlikti tolesnių tyrimų – elektroniniame dokumente E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“, kurie pildomi Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje įsakymo Nr. V-657 nustatyta tvarka.

____________________________